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白血病治疗,浙江已基本纳入医保
发布时间:2016-05-25字号:[ ]

足球开户英皇开户 www.fli7.com   一天前发生在杭州市中心的一起“人肉靶子”事件,牵出一个让人心酸的故事。虽然事件中身患白血病的姐姐吉佳艳和当“人肉靶子”筹治疗费的妹妹都不是浙江人,就医地点也不在浙江,但两姐妹让人唏嘘的遭遇还是让我们忍不住担心:如果同样的状况就发生在我们身边,该怎么办?如果是浙江人在外地突发疾病,又该如何处理?

  昨天下午,浙江省人力社保厅第一时间召开新闻发布会,除具体回答与白血病医疗保障相关的问题之外,也对浙江医保参保人员在外地突发疾病如何救治、怎么报销,以及非浙江人在浙江突发疾病如何保障等问题做了权威答复。

  在浙江,白血病患者怎么参保

  浙江省人力社保厅医疗保险处负责人倪沪平说,“白血病是一类造血干细胞恶性克隆性疾病,浙江已经基本把白血病治疗临床上所需药品、靶向药品、骨髓移植手术即移植后的抗排异药品等均纳入医保支付范围。”

  “到2015年底,浙江基本医疗保险参保人员已经达到5195万人,参保率在96%以上。”对浙江医疗保障的覆盖范围,倪沪平解释得相当具体,你可以核对一下,看看自己是否属于其中之一。

  一是有浙江户籍的城乡居民或浙江常住人口参加城乡居民医保,企业职工参加职工医保;

  二是经民政部门认定的属于经济困难人群,由民政救助资金出资参加基本医保;属于登记失业状态的职工,则由失业保险基金出资参加基本医保;

  三是对于发病时身份不明送医诊治人员,由临时应急救助基金垫资救治。

  那么对于重特大疾病患者,例如白血病、恶性肿瘤患者,浙江医疗保险怎么报销呢?

  临床上把白血病分为四类,一类叫急性淋巴细胞白血??;第二类叫慢性粒细胞白血??;第三类叫慢性淋巴细胞白血??;第四类是其他中高危白血病。这四类白血病治疗方法和医疗保障各不相同。

  急性淋巴细胞白血病,主要联合化疗治疗,其化学药品如阿霉素、阿糖胞苷、米托蒽醌、柔红霉素、高三尖杉酯等(我省药品目录内还有很多,此处只列举了部分)。其中,阿霉素、阿糖胞苷这些药品纳入浙江医保的甲类药品,也就是100%由医保全额进行报销的。“按照目前浙江省医保的报销政策,职工医保政策范围内报销能够达到83%以上,居民政策范围内报销比例在70%左右。”倪沪平说,“在浙江对于一般性白血病的治疗方案,浙江参保人员是可以得到有效保障的。”

  慢性粒细胞白血病,临床上主要通过靶向治疗。2015年,浙江已经将治疗慢性粒细胞白血病的靶向药格列卫纳入到了大病保险的支付范围。全省参保人员在大病保险该药品的平均报销比例在50%以上。

  慢性淋巴细胞白血病。这种白血病因为早期无症状,通常无需治疗,晚期则主要通过多种化疗方案。“2015年15种大病用药里面也有涉及到广谱性的一些化疗药品,也纳入到了浙江的医疗保障范围。应该说,这类疾病在临床化疗上需要的药品(医保)也解决了。”

  第四类是其他中高危白血病,还可以通过考虑骨髓移植,取得根治性的治疗。骨髓移植术、配型不合异基金骨骼移植T细胞去除术、体外细胞培养法、白细胞分离沉降等移植相关手术项目均纳入医保支付范围。当然,有些项目个人还需承担一定比例的医疗费用,在基本医疗上承担一定的比例。但是,都纳入到了大病保险段的合规医疗费用中,可以进行二次报销。

  吉佳艳若在浙参保,至少可报33万元

  怎么报销?浙江医保体系有三个环节。

  在基本医保段(也就是一般性疾病医保),政策范围内医疗费用,职工可以报销80%、城乡居民可以报销70%。

  在大病保险段,达到大病保险起步线2万~3万元以后,可以再报销至少50%的剩余合规医疗费用(有些市县可以报销60%、70%,最高的甚至达到80%)。大病保险基金每年最高可支付45万元。

  在医疗救助段,一般因病致贫人员可以报销70%,医疗救助资金每年最高可支付8万元。

  “假设这名白血病患者在浙江参保,以一年医疗总费用40万元的城乡居民医保参保人员为例,基本医??梢员ㄏ?8万元,大病保险可以报销5万元。如果此人被民政部门认定为因病致贫人员,还可以报销5万元,个人承担2万元;对于农村五?;Ш统钦蛉奕嗽?,剩余合规医疗费用将全部由医疗救助资金支付。”倪沪平说,此三个环节是同口径,环环相扣的一个政策。

  “针对这一问题,民政部门也建立了医疗救助机制。主要是把特困供养人员、最低生活保障家庭成员、最低生活保障边缘家庭成员以及因病致贫人员,这四类人员纳入到民政医疗救助里。对于这些人员,也给予不同程度的施救。”倪沪平说,特别是对特困供养人员,民政后端实行全额医疗费用全部解决,“对于最低生活保障家庭成员,报销不低于70%。对于最低生活保障边缘家庭成员,不低于50%,8万元封顶。”

  这些问题仔细看

  问:新闻中的女孩,她自己的户口所在地是贵州度郧,但治病是在昆明,医疗费用都要自己垫付,然后再回到贵州报销。如果当事人是浙江人,在浙江参保但需要在外省治病,应该怎么报销?

  答:如果参保人员是浙江人,我们一般是建议回浙江治疗。

  浙江省目前基本建立了分级诊疗的转诊机制,如果当事人确实需要到上海、北京或其他大医院进行治疗的,我们就按照转诊政策予以报销,比如先个人自理10%左右。但是大部分,也会后续纳入。如果属于重特大疾病,那么他后端的费用就进入大病保险保障范围。

  问:如果是浙江参保人员在外地突发疾病需要就医呢?怎么处理,如何报销?

  答:大致可以分为两种情况:一种是全程在外地完成治疗;一种是在外地完成急诊后转回浙江继续治疗。这两种情况都要走急诊通道,盖急诊章。不盖急诊章,后续报销会遇到问题。

  急诊后,就诊医院会进行分科转诊,这个时候,当事人要电话告知他参保当地的医保部门进行备注。一般医保部门都会在电脑里做记录,然后对他的疾病进行跟踪,对后续用药治疗予以指导。这一步很重要,因为各地纳入医保的药品目录不一定完全相同,所以有可能当地医生习惯的用药并不在浙江的医保药品目录中,医保部门工作人员会告诉你有哪些同类替代药,以免出现后续不能报销的情况。

  问:白血病患者一般需要多少治疗费用?这些费用经过医疗保险,患者还需要承担多少?

  答:病情不一样,采用的治疗方式不一样,费用相差很大。如果按照常规来算,上述四类白血病的治疗,浙江省基本医保包括大病保险都已经涵盖了,一般费用在二三十万元左右,医保按照一定比例承担大头。报销有起步标准,然后按照分段逐级下降,以杭州市来说,三级医院的话,起付标准至2万元,个人承担24%;2万~4万,个人承担18%;4万~18万,个人承担12%。然后这些包括自己承担的自付部分的话,杭州市还有医疗救助另外再予以报销,具体每个地市不一样。

  问:白血病有没有什么报销上限的额度?我知道城乡医保是每个县市都有一个最高的年度报销额度。

  答:这是基本医保封顶线的问题,省级医保跟各地政策不一样,封顶线实际上就是我们把封顶线上段建立大病保险以后,都纳入到大病保险合规医疗费用,不管你所在地的基本医保有没有封顶线。比如,一般城乡居民医保的封顶线是当地人均可支配收入的6倍,也就是18万元左右,这是最高封顶线到18万元左右。18万元以上的部分怎么办?以往是没得报的,现在建立大病保险以后,18万元以上的费用纳入到大病保险进行报销。

  问:在浙江的非浙江户籍人口,他们的医保问题如何解决?

  答:非浙江户籍在浙人口,主要有三类。第一类是在浙江就业的,按照劳动法规定,他们在签署正规劳动合同的时候,就要参加职工基本医疗保险。

  第二类是在浙江长期居住的人员,主要是以暂住证为依据,一般是参加居住地的城乡居民医疗保险。

  第三类就是在浙江临时性居住或者说短期停留的外来人员。这些人员因为医保关系仍然在他原户籍所在地,所以他在浙江就诊后,要开了发票到户籍所在地进行报销,报销政策也按他原户籍所在地执行。

  问:如果在浙江短期停留的外来人员突发疾病需要就医,怎么处理呢?

  答:突发性疾病是按照急诊就医。第一如果就诊者是有自主意识的,因突发性疾病需要在浙江就医,只要是在定点医疗机构看急诊,盖急诊章以后,回到他户籍所在地的医保部门,都是同样可以报销的。如果这个人突发疾病时周围没有认识的人,自己又无自主能力的情况下,浙江有应急救助资金,医保有先行垫付渠道,都会第一时间以施救为主。等到疾病稳定恢复以后,我们再来处理他后续的医疗费用问题。




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